{"id":256,"date":"2023-10-16T03:41:35","date_gmt":"2023-10-16T01:41:35","guid":{"rendered":"https:\/\/manantialesusa.org\/?page_id=256"},"modified":"2024-07-31T21:30:58","modified_gmt":"2024-07-31T19:30:58","slug":"trastornos-relacionados-con-sustancias","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/manantialesusa.org\/index.php\/trastornos-relacionados-con-sustancias\/","title":{"rendered":"Trastornos relacionados con sustancias"},"content":{"rendered":"\t\t
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Los trastornos relacionados con sustancias incluyen los trastornos relacionados con la ingesti\u00f3n de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de un medicamento y la exposici\u00f3n a t\u00f3xicos.<\/p>

Las sustancias tratadas en esta secci\u00f3n se agrupan en 11 clases:<\/p>

  • alcohol<\/li>
  • alucin\u00f3genos<\/li>
  • anfetamina o simpaticomim\u00e9ticos de acci\u00f3n similar<\/li>
  • cafe\u00edna<\/li>
  • cannabis<\/li>
  • coca\u00edna<\/li>
  • fenciclidina (PCP) o arilciclohexilaminas de acci\u00f3n similar<\/li>
  • inhalantes<\/li>
  • nicotina<\/li>
  • opioides<\/li>
  • sedantes, hipn\u00f3ticos y ansiol\u00edticos.<\/li><\/ul>

    Aunque estas 11 clases se citan en orden alfab\u00e9tico, algunas clases comparten propiedades: el alcohol comparte propiedades con los sedantes, hipn\u00f3ticos y ansiol\u00edticos; la coca\u00edna comparte propiedades con las anfetaminas y simpaticomim\u00e9ticos de acci\u00f3n similar.<\/p>

    Tambi\u00e9n se incluyen en esta secci\u00f3n dependencia de varias sustancias y trastornos relacionados con otras sustancias (o desconocidas), entre los que se incluyen la mayor\u00eda de los trastornos debidos a medicamentos o a t\u00f3xicos. Muchos de los medicamentos prescritos o tomados por iniciativa propia pueden causar tambi\u00e9n trastornos relacionados con sustancias.<\/p>

    Los s\u00edntomas suelen estar relacionados con las dosis del medicamento y normalmente desaparecen al disminuir \u00e9stas o al suspender el medicamento. Sin embargo, a veces pueden producirse reacciones idiosincr\u00e1sicas a una sola dosis. Los medicamentos que ocasionan trastornos relacionados con sustancias incluyen, entre otros, los anest\u00e9sicos y analg\u00e9sicos, agentes anticolin\u00e9rgicos, anticonvulsivantes, antihistam\u00ednicos, antihipertensivos y medicamentos cardiovasculares, medicamentos antimicrobianos, medicamentos antiparkinsonianos, agentes quimioter\u00e1picos, corticosteroides, medicamentos gastrointestinales, relajantes musculares, antiinflamatorios no esteroideos, otros medicamentos sin receta m\u00e9dica, antidepresivos y disulfiram.<\/p>

    La exposici\u00f3n a una amplia gama de otras sustancias qu\u00edmicas tambi\u00e9n propicia la aparici\u00f3n de un trastorno relacionado con sustancias. Entre los t\u00f3xicos capaces de provocar estos trastornos se incluyen los metales pesados, raticidas que contengan estricnina o inhibidores de la acetilcolinesterasa, gases con afinidad por el sistema nervioso, glicoletileno (anticongelante), mon\u00f3xido de carbono y di\u00f3xido de carbono. Las sustancias vol\u00e1tiles (gasolina, pintura) se clasifican como \u00abinhalantes\u00bb si se usan con el prop\u00f3sito de intoxicarse, o \u00abtoxinas\u00bb si la exposici\u00f3n a ellas es accidental o fruto de un envenenamiento.<\/p>

    El deterioro cognoscitivo o del estado de \u00e1nimo son los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes asociados a las sustancias t\u00f3xicas, aunque tambi\u00e9n pueden dar lugar a ansiedad, alucinaciones, ideas delirantes o crisis comiciales. Los s\u00edntomas suelen desaparecer cuando el sujeto deja de estar expuesto a la sustancia, pero pueden mantenerse semanas o meses y requerir tratamiento m\u00e9dico. Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos grupos: trastornos por consumo de sustancias (dependencia y abuso) y trastornos inducidos por sustancias (intoxicaci\u00f3n, abstinencia, delirium inducido por sustancias, demencia persistente inducida por sustancias, trastorno amn\u00e9sico inducido por sustancias, trastorno psic\u00f3tico inducido por sustancias, trastorno del estado de \u00e1nimo inducido por sustancias, ansiedad inducida por sustancias, disfunci\u00f3n sexual inducida por sustancias y trastorno del sue\u00f1o inducido por sustancias).<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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    Dependencia de sustancias<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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    Caracter\u00edsticas:<\/b><\/h3>

    La caracter\u00edstica esencial de la dependencia de sustancias consiste en un grupo de s\u00edntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiol\u00f3gicos que indican que el individuo contin\u00faa consumiendo la sustancia, a pesar de la aparici\u00f3n de problemas significativos relacionados con ella. Existe un patr\u00f3n de repetida autoadministraci\u00f3n que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una ingesti\u00f3n compulsiva de la sustancia. El diagn\u00f3stico de dependencia de sustancias puede ser aplicado a toda clase de sustancias a excepci\u00f3n de la cafe\u00edna. Los s\u00edntomas de la dependencia son similares para todas las categor\u00edas de sustancias, pero con alguna de ellas los s\u00edntomas son menos patentes e incluso pueden no aparecer. Aunque no est\u00e1 incluida espec\u00edficamente en los criterios diagn\u00f3sticos, la \u00abnecesidad irresistible\u00bb de consumo (craving) se observa en la mayor\u00eda de los pacientes con dependencia de sustancias. La dependencia se define como un grupo de tres o m\u00e1s de los s\u00edntomas enumerados a continuaci\u00f3n, que aparecen en cualquier momento dentro de un mismo per\u00edodo de 12 meses.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

    Criterio 1:<\/h4>

    Tolerancia es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar la intoxicaci\u00f3n o el efecto deseado, es decir, una notable disminuci\u00f3n de los efectos de la sustancia con su uso continuado a las mismas dosis. El grado en el que se desarrolla tolerancia var\u00eda ampliamente seg\u00fan la sustancia. Los sujetos que consumen grandes dosis de opi\u00e1ceos y estimulantes pueden presentar niveles de tolerancia considerables, hasta llegar a niveles que ser\u00edan letales para una persona que no consumiera la sustancia.<\/p>

    La tolerancia al alcohol tambi\u00e9n puede ser notable, pero con frecuencia no es tan extrema como la tolerancia a las anfetaminas. Muchos sujetos fumadores consumen m\u00e1s de 20 cigarrillos al d\u00eda, una cantidad que les hubiera producido s\u00edntomas de toxicidad cuando empezaron a fumar. Los consumidores habituales de Cannabis no advierten generalmente la aparici\u00f3n de tolerancia. No est\u00e1 claro si la fenciclidina (PCP) da lugar a tolerancia o no.<\/p>

    La tolerancia puede ser dif\u00edcil de determinar \u00fanicamente por la historia cl\u00ednica cuando la sustancia consumida es ilegal y puede ir mezclada con varios disolventes o con otras sustancias. En este tipo de situaciones son \u00fatiles las pruebas de laboratorio. Debe distinguirse la tolerancia de la variabilidad individual en cuanto a la sensibilidad inicial a los efectos de determinadas sustancias. Por ejemplo, algunos individuos que beben por primera vez apenas presentan s\u00edntomas de intoxicaci\u00f3n al cabo de tres o cuatro copas, mientras que otros de peso similar y que tambi\u00e9n se inician bebiendo pueden presentar descoordinaci\u00f3n motora y del lenguaje.<\/p>

    Criterio 2:<\/h4>

    La abstinencia es un cambio de comportamiento desadaptativo, con concomitantes cognoscitivos y fisiol\u00f3gicos, que tiene lugar cuando la concentraci\u00f3n en la sangre o los tejidos de una sustancia disminuye en un individuo que ha mantenido un consumo prolongado de grandes cantidades de esa sustancia. Despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de los desagradables s\u00edntomas de abstinencia, el sujeto toma la sustancia a lo largo del d\u00eda para eliminarlos o aliviarlos normalmente desde que se despierta.<\/p>

    Los s\u00edntomas de abstinencia var\u00edan mucho seg\u00fan la clase de sustancia y se proponen distintos criterios diagn\u00f3sticos para la mayor\u00eda de ellas. Hay signos fisiol\u00f3gicos comunes y f\u00e1ciles de identificar en la abstinencia del alcohol, los opioides y los sedantes, los hipn\u00f3ticos y los ansiol\u00edticos. Los signos y s\u00edntomas de la abstinencia de estimulantes como las anfetaminas y la coca\u00edna, as\u00ed como la nicotina, se presentan casi siempre, aunque en ocasiones son m\u00e1s dif\u00edciles de detectar. No se han observado s\u00edntomas relevantes de abstinencia con el consumo frecuente de alucin\u00f3genos. La abstinencia en el caso de la fenciclidina y de las sustancias de acci\u00f3n similar no se ha descrito todav\u00eda en seres humanos. Ni la tolerancia ni la abstinencia son condiciones necesarias ni suficientes para diagnosticar una dependencia de sustancias. Algunos sujetos, como los que tienen dependencia de la Cannabis, presentan un patr\u00f3n de uso compulsivo sin signos de tolerancia o abstinencia.<\/p>

    Por el contrario, algunos pacientes posquir\u00fargicos sin diagn\u00f3stico de dependencia de opi\u00e1ceos presentan tolerancia a los opi\u00e1ceos prescritos y experimentan abstinencia sin mostrar signo alguno de uso compulsivo. Los especificadores con dependencia fisiol\u00f3gica y sin dependencia fisiol\u00f3gica se utilizan para indicar la presencia o ausencia de tolerancia o abstinencia.<\/p>

    Criterio 3:<\/h4>

    El sujeto puede expresar el deseo persistente de regular o abandonar el consumo de la sustancia. En algunos casos habr\u00e1 un historial previo de numerosos intentos infructuosos de regular o abandonar el consumo de la sustancia.<\/p>

    Criterio 4:<\/h4>

    Es posible que el sujeto dedique mucho tiempo a obtener la sustancia, a tomarla y a recuperarse de sus efectos.<\/p>

    Criterio 5:<\/h4>

    En algunos casos de dependencia de sustancias, todas las actividades de la persona giran virtualmente en torno a la sustancia. Importantes actividades sociales, laborales o recreativas pueden abandonarse o reducirse debido al consumo de la sustancia.<\/p>

    Criterio 6:<\/h4>

    El sujeto puede abandonar las actividades familiares o los hobbies con tal de consumir la sustancia en privado, o estar m\u00e1s tiempo con amigos que tomen la sustancia. Tambi\u00e9n puede ocurrir que, a pesar de reconocer la implicaci\u00f3n de la sustancia en un problema tanto psicol\u00f3gico como fisiol\u00f3gico, la persona contin\u00fae consumiendo la sustancia.<\/p>

    Criterio 7:<\/h4>

    El aspecto clave en la evaluaci\u00f3n de este criterio no es la existencia del problema, sino m\u00e1s bien la imposibilidad de abstenerse del consumo de la sustancia, a pesar de ser consciente de las dificultades que \u00e9sta causa.<\/p>

    Especificaciones<\/strong><\/h3>

    Tolerancia y abstinencia pueden estar asociadas a un mayor riesgo de problemas m\u00e9dicos inmediatos y a una mayor frecuencia de reca\u00eddas. Las especificaciones se utilizan para distinguir su presencia o su ausencia:<\/p>

    Con dependencia fisiol\u00f3gica. Esta especificaci\u00f3n debe usarse cuando la dependencia de sustancias se acompa\u00f1a de signos de tolerancia (Criterio 1) o abstinencia (Criterio 2).<\/p>

    Sin dependencia fisiol\u00f3gica. Esta especificaci\u00f3n debe usarse cuando no existe evidencia de tolerancia (Criterio 1) o abstinencia (Criterio 2). En estos sujetos la dependencia de sustancias se caracteriza por un patr\u00f3n de uso compulsivo (al menos tres \u00edtems de los Criterios 3-7).<\/p>

    Especificaciones de curso<\/strong><\/h3>

    Se dispone de seis especificaciones de curso para la dependencia de sustancias. Las cuatro especificaciones de remisi\u00f3n son aplicables \u00fanicamente cuando no se cumple ninguno de los criterios para la dependencia de sustancias o el abuso de sustancias durante un mes como m\u00ednimo. La definici\u00f3n de estos cuatro tipos de remisi\u00f3n se basa en el intervalo de tiempo transcurrido desde el fin de la dependencia (remisi\u00f3n temprana versus remisi\u00f3n sostenida) y en funci\u00f3n de la continuada presencia o no de uno o m\u00e1s de los s\u00edntomas incluidos en los criterios establecidos para la dependencia y el abuso de sustancias (remisi\u00f3n parcial versus remisi\u00f3n total).<\/p>

    Debido a que los primeros 12 meses siguientes a la dependencia son de especial riesgo para la reca\u00edda, este per\u00edodo se designa remisi\u00f3n temprana. Pasados 12 meses de remisi\u00f3n temprana sin recaer en la dependencia, se habla de remisi\u00f3n sostenida. Tanto para la remisi\u00f3n temprana como para la sostenida se emplea la designaci\u00f3n adicional de remisi\u00f3n completa si no se cumple ninguno de los criterios para la dependencia o el abuso durante el per\u00edodo de remisi\u00f3n. Se especifica como remisi\u00f3n parcial cuando durante el per\u00edodo de remisi\u00f3n se observa al menos uno de los criterios para la dependencia o el abuso, sea de manera continuada o intermitente.<\/p>

    La diferenciaci\u00f3n entre remisi\u00f3n sostenida total y recuperaci\u00f3n (sin ning\u00fan trastorno por consumo de sustancias) requiere considerar el tiempo transcurrido desde la \u00faltima alteraci\u00f3n, la duraci\u00f3n total de esta alteraci\u00f3n y la necesidad de evaluaci\u00f3n continuada. Si, despu\u00e9s de un per\u00edodo de remisi\u00f3n o recuperaci\u00f3n, el sujeto vuelve a la dependencia, la aplicaci\u00f3n de la especificaci\u00f3n \u00abremisi\u00f3n temprana\u00bb requiere otra vez un mes de tiempo sin que se cumpla ninguno de los criterios para la dependencia o el abuso. Existen dos especificaciones adicionales: en terap\u00e9utica con agonistas y en entorno controlado. Para calificar un individuo con la especificaci\u00f3n \u00abremisi\u00f3n temprana\u00bb despu\u00e9s del cese de una terap\u00e9utica con agonistas o de la liberaci\u00f3n de un entorno controlado debe pasar un per\u00edodo de tiempo de un mes sin que se cumplan ninguno de los criterios para la dependencia o el abuso. Las siguientes especificaciones de remisi\u00f3n son aplicables \u00fanicamente tras un mes sin que se cumplan ninguno de los criterios para la dependencia o el abuso.<\/p>

    • Remisi\u00f3n total temprana. Esta especificaci\u00f3n se usa si no se cumplen los criterios de dependencia o abuso durante 1 a 12 meses.<\/li>
    • Remisi\u00f3n parcial temprana. Esta especificaci\u00f3n se usa si se han cumplido entre 1 y 12 meses uno o m\u00e1s criterios de dependencia o abuso (sin que se cumplan todos los criterios para la dependencia).<\/li>
    • Remisi\u00f3n total sostenida. Esta especificaci\u00f3n se usa si no se cumple ninguno de los criterios de dependencia o abuso en ning\u00fan momento durante un per\u00edodo de 12 meses o m\u00e1s.<\/li>
    • Remisi\u00f3n parcial sostenida. Esta especificaci\u00f3n se usa si no se cumplen todos los criterios para la dependencia durante un per\u00edodo de 12 meses o m\u00e1s; se cumplen, sin embargo, uno o m\u00e1s criterios de dependencia o abuso.<\/li><\/ul>

      Se utilizan las siguientes especificaciones si el sujeto se halla bajo terap\u00e9utica con agonistas o en un entorno controlado:<\/p>

      En terap\u00e9utica con agonistas. Esta especificaci\u00f3n se utiliza cuando el individuo est\u00e1 bajo medicaci\u00f3n con agonistas prescrita, sin que se cumpla ninguno de los criterios para la dependencia o abuso de ese medicamento durante 1 mes (exceptuando la tolerancia o la abstinencia al agonista). Esta categor\u00eda tambi\u00e9n es aplicable a los sujetos tratados de su dependencia con un agonista parcial o un agonista\/antagonista.<\/p>

      En un entorno controlado. Esta especificaci\u00f3n se utiliza si el sujeto se encuentra en un entorno donde el acceso al alcohol y a la sustancias controladas es restringido y no se observa ninguno de los criterios para la dependencia o el abuso durante 1 mes. Ejemplos de estos ambientes son las c\u00e1rceles estrechamente vigiladas y libres de sustancias, las comunidades terap\u00e9uticas o las unidades hospitalarias cerradas.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

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      Abuso de sustancias<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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      Caracter\u00edsticas:<\/strong><\/h3>

      La caracter\u00edstica esencial del abuso de sustancias consiste en un patr\u00f3n desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de sustancias. Puede darse el incumplimiento de obligaciones importantes, consumo repetido en situaciones en que hacerlo es f\u00edsicamente peligroso, problemas legales m\u00faltiples y problemas sociales e interpersonales recurrentes (Criterio A). Estos problemas pueden tener lugar repetidamente durante un per\u00edodo continuado de 12 meses. A diferencia de los criterios para la dependencia de sustancias, los criterios para el abuso de sustancias no incluyen la tolerancia, la abstinencia ni el patr\u00f3n de uso compulsivo, y, en su lugar, se citan \u00fanicamente las consecuencias da\u00f1inas del consumo repetido. Un diagn\u00f3stico de dependencia de sustancias predomina sobre el de abuso de sustancias en la medida en que el patr\u00f3n de consumo de la sustancia coincida con los criterios para la dependencia acordes con esa clase de sustancias (Criterio B). Aunque es m\u00e1s probable un diagn\u00f3stico de abuso de sustancias en los sujetos que han empezado a tomar la sustancia recientemente, algunos de ellos contin\u00faan experimentando consecuencias sociales adversas relacionadas con la sustancia durante un largo per\u00edodo de tiempo sin presentar signos de dependencia. La categor\u00eda de abuso de sustancias no es aplicable a la nicotina ni a la cafe\u00edna. El sujeto aparece intoxicado o con otros s\u00edntomas relacionados con la sustancia cuando se espera de \u00e9l el cumplimiento de obligaciones importantes en el trabajo, la escuela o en casa (Criterio A1).<\/p>

      Puede haber repetidas ausencias o un rendimiento pobre en el trabajo debido a resacas repetidas. Un estudiante puede incurrir en ausencias relacionadas con la sustancia, suspensiones o expulsiones de la escuela. Mientras est\u00e1 intoxicado, el individuo puede descuidar a sus hijos o las obligaciones de la casa. Puede ocurrir que la persona se intoxique repetidamente en situaciones que son f\u00edsicamente peligrosas (Criterio A2). Pueden existir problemas legales recurrentes relacionados con la sustancia (Criterio A3). El sujeto puede continuar el consumo de la sustancia a pesar de un historial de repetidas consecuencias indeseables, tanto sociales como interpersonales (Criterio A4).<\/p>

      Criterios para el abuso de sustancias:<\/strong><\/h3>

      A. Un patr\u00f3n desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar cl\u00ednicamente significativos, expresado por uno o m\u00e1s de los \u00edtems siguientes durante un per\u00edodo de 12 meses:<\/p>

      1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, sus-pensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los ni\u00f1os o de las obligaciones de la casa).<\/li>
      2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es f\u00edsicamente peligroso (p. ej., conducir un autom\u00f3vil o accionar una m\u00e1quina bajo los efectos de la sustancia).<\/span><\/li>
      3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia).<\/span><\/li>
      4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicaci\u00f3n, o violencia f\u00edsica).<\/li><\/ol>

        B. Los s\u00edntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.<\/p>

        Trastornos inducidos por sustancias.<\/strong>
        Intoxicaci\u00f3n por sustancias.<\/strong><\/h3>

        Caracter\u00edsticas diagn\u00f3sticas:
        La caracter\u00edstica esencial de la intoxicaci\u00f3n por sustancias es la aparici\u00f3n de un s\u00edndrome reversible espec\u00edfico de la sustancia debido a su reciente ingesti\u00f3n (Criterio A). Los cambios psicol\u00f3gicos o comportamentales desadaptativos son debidos a los efectos fisiol\u00f3gicos directos de la sustancia sobre el sistema nervioso central y se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despu\u00e9s (Criterio B). Los s\u00edntomas no son debidos a una enfermedad m\u00e9dica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (Criterio C). La intoxicaci\u00f3n por sustancias se asocia con frecuencia a la dependencia o abuso de sustancias.<\/p>

        Esta categor\u00eda no se aplica a la nicotina. Debe obtenerse demostraci\u00f3n de la reciente toma de la sustancia a trav\u00e9s de la historia, de la exploraci\u00f3n f\u00edsica y de los an\u00e1lisis toxicol\u00f3gicos. Los cambios m\u00e1s frecuentes implican alteraciones de la percepci\u00f3n, de la vigilancia, la atenci\u00f3n, el pensamiento, la capacidad de juicio y el comportamiento psicomotor e interpersonal. El cuadro cl\u00ednico espec\u00edfico en la intoxicaci\u00f3n por sustancias var\u00eda entre los sujetos y depende de la sustancia implicada, de la dosis, la duraci\u00f3n o cronicidad de su uso, de la tolerancia del sujeto a los efectos de la sustancia, del tiempo transcurrido desde la toma de la \u00faltima dosis, de las expectativas por parte de la persona a los efectos de la sustancia y del entorno o lugar en el que la sustancia se ha tomado.<\/p>

        Los s\u00edntomas y signos de la intoxicaci\u00f3n difieren seg\u00fan su consumo sea in-mediato o agudo o sostenido o cr\u00f3nico. Por ejemplo, dosis moderadas de coca\u00edna pueden producir inicialmente un comportamiento afiliativo pero puede aparecer retraimiento social si tales dosis se repiten con frecuencia durante d\u00edas o semanas. Diferentes sustancias pueden producir s\u00edntomas id\u00e9nticos. Por ejemplo, tanto la intoxicaci\u00f3n por anfetaminas como por coca\u00edna pueden dar lugar a grandiosidad e hiperactividad, acompa\u00f1adas de taquicardia, dilataci\u00f3n pupilar, elevaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial y transpiraci\u00f3n o escalofr\u00edos.<\/p>

        En el sentido psicol\u00f3gico el t\u00e9rmino intoxicaci\u00f3n es mucho m\u00e1s amplio que el de intoxicaci\u00f3n por sustancias tal como aqu\u00ed se define. Muchas sustancias provocan cambios fisiol\u00f3gicos o psicol\u00f3gicos que no son necesariamente desadaptativos. Por ejemplo, un sujeto con taquicardia por consumo excesivo de cafe\u00edna presenta una intoxicaci\u00f3n fisiol\u00f3gica, pero, si \u00e9ste es el \u00fanico s\u00edntoma en ausencia de un comportamiento desadaptativo, no debe realizarse el diagn\u00f3stico de intoxicaci\u00f3n por cafe\u00edna. La naturaleza desadaptativa de un cambio de comportamiento inducido por una sustancia depende del entorno y del contexto social.<\/p>

        El comportamiento desadaptativo sit\u00faa al sujeto en un mayor riesgo de padecer efectos adversos (p. ej., accidentes, complicaciones m\u00e9dicas, alteraci\u00f3n de la relaci\u00f3n familiar o social, problemas laborales, econ\u00f3micos o legales). Los signos y s\u00edntomas de la intoxicaci\u00f3n persisten a veces durante horas o d\u00edas, mucho despu\u00e9s de que la sustancia ya no se detecta en el organismo.<\/p>

        Esto puede ser debido a la presencia continua de bajas concentraciones de la sustancia en algunas \u00e1reas cerebrales o al efecto de \u00abataque y retirada\u00bb (hit and run) por el que la sustancia altera el proceso fisiol\u00f3gico y la recuperaci\u00f3n dura m\u00e1s tiempo que el empleado para la eliminaci\u00f3n de la sustancia. Estos efectos de intoxicaci\u00f3n a largo plazo deben distinguirse de la abstinencia.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

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        Abstinencia de sustancias<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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        Caracter\u00edsticas diagn\u00f3sticas:<\/p>\n

        La caracter\u00edstica esencial de la abstinencia por sustancias consiste en la presencia de un cambio desadaptativo del comportamiento, con concomitantes fisiol\u00f3gicos y cognoscitivos, debido al cese o la reducci\u00f3n del uso prolongado de grandes cantidades de sustancias (Criterio A). El s\u00edndrome espec\u00edfico de la sustancia provoca un malestar cl\u00ednicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras \u00e1reas importantes de la actividad del sujeto (Criterio B). Los s\u00edntomas no se deben a una enfermedad m\u00e9dica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (Criterio C). La abstinencia va asociada con frecuencia, aunque no siempre, a la dependencia de sustancias. Muchos sujetos con abstinencia por sustancias presentan una necesidad irresistible (craving) de volver a tomar la sustancia para reducir los s\u00edntomas. Los siguientes grupos de sustancias pueden dar lugar al diagn\u00f3stico de abstinencia: alcohol, anfetaminas y otras sustancias afines, coca\u00edna, nicotina, opi\u00e1ceos y sedantes, hipn\u00f3ticos o ansiol\u00edticos.<\/p>\n

        Los signos y s\u00edntomas de la abstinencia var\u00edan de acuerdo con la sustancia empleada y muchos empiezan de forma opuesta a los observados en la intoxicaci\u00f3n por esta misma sustancia. Tambi\u00e9n los s\u00edntomas por abstinencia se presentan cuando las dosis se reducen o dejan de tomarse, mientras que los signos y s\u00edntomas de la intoxicaci\u00f3n mejoran (de forma gradual en algunos casos) cuando se interrumpe el consumo de la sustancia.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

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        Criterios para la intoxicaci\u00f3n por sustancias<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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        A. Presencia de un s\u00edndrome reversible espec\u00edfico de una sustancia debido a su ingesti\u00f3n reciente (o a su exposici\u00f3n).<\/p>\n

        B. Cambios psicol\u00f3gicos o comportamentales desadaptativos cl\u00ednicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despu\u00e9s.<\/p>\n

        C. Los s\u00edntomas no se deben a una enfermedad m\u00e9dica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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        S\u00edntomas asociados a la dependencia, el abuso, la intoxicaci\u00f3n y la abstinencia.<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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        Evaluaci\u00f3n<\/b><\/h3>

        El diagn\u00f3stico de dependencia de sustancias exige la obtenci\u00f3n de una historia detallada del sujeto, y, siempre que sea posible, debe recogerse informaci\u00f3n adicional de diversas fuentes. Adem\u00e1s, son \u00fatiles los hallazgos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica y los resultados de las pruebas de laboratorio.<\/p>

        V\u00eda de administraci\u00f3n.<\/b><\/h3>

        La v\u00eda de administraci\u00f3n de las sustancias es un factor importante para determinar sus efectos (incluyendo el tiempo requerido para que aparezca la intoxicaci\u00f3n, la probabilidad de que su consumo produzca cambios fisiol\u00f3gicos asociados a la abstinencia, la probabilidad de que su consumo lleve a la dependencia o al abuso y si los patrones de consumo se caracterizar\u00e1n por intoxicaciones intermitentes o uso diario). Las v\u00edas de administraci\u00f3n que producen una absorci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y eficiente en el torrente sangu\u00edneo (v\u00eda intravenosa, fumar o inhalar) tienden a provocar una intoxicaci\u00f3n m\u00e1s intensa y un aumento de la probabilidad de un patr\u00f3n de consumo en escalada, lo que conduce a la dependencia. Las v\u00edas de administraci\u00f3n que permiten una llegada r\u00e1pida de una gran cantidad de sustancia al cerebro se asocian tambi\u00e9n al consumo de grandes cantidades y aumentan la probabilidad de efectos t\u00f3xicos. Por ejemplo, una persona que utiliza anfetamina por v\u00eda intravenosa es m\u00e1s probable que consuma grandes cantidades y, por lo tanto, aumente el riesgo de sobredosis, que el sujeto que s\u00f3lo ingiere la anfetamina por v\u00eda oral o intranasal.<\/p>

        Rapidez de inicio con cada tipo de sustancia.<\/b><\/h3>

        Las sustancias que act\u00faan r\u00e1pidamente son m\u00e1s probables que produzcan intoxicaci\u00f3n inmediata y lleven a la dependencia o al abuso, que las sustancias de acci\u00f3n m\u00e1s lenta. Por ejemplo, el diacepam y el alprazolam tardan menos en actuar que el oxacepam y, en consecuencia, tienen mayor probabilidad de conducir a la dependencia o al abuso de sustancias.<\/p>

        Duraci\u00f3n de los efectos.<\/b><\/h3>

        La duraci\u00f3n de los efectos asociados a una determinada sustancia tambi\u00e9n es importante en la determinaci\u00f3n del curso de la intoxicaci\u00f3n y de su capacidad para la dependencia o el abuso. Las sustancias de acci\u00f3n corta tienden a tener un mayor potencial para la creaci\u00f3n de dependencia o abuso que las sustancias con efectos parecidos, pero con un tiempo de acci\u00f3n m\u00e1s prolongado. La vida media de las sustancias tiene cierto paralelismo con aspectos de la abstinencia: cuanto mayor es la duraci\u00f3n de la acci\u00f3n, mayor es el tiempo entre el cese y el inicio de los s\u00edntomas de abstinencia y mayor es la probabilidad de duraci\u00f3n de la abstinencia.<\/p>

        Uso de varias sustancias.<\/b><\/h3>

        La dependencia, el abuso, la intoxicaci\u00f3n y la abstinencia de sustancias implican con frecuencia varias de ellas utilizadas simult\u00e1neamente. Cuando se cumplen los criterios para m\u00e1s de un trastorno relacionado con sustancias, deben realizarse varios diagn\u00f3sticos. El diagn\u00f3stico de dependencia de varias sustancias debe realizarse en algunos casos, tal como se describe mas adelante.<\/p>

        Hallazgos de laboratorio.<\/b><\/h3>

        Los an\u00e1lisis de laboratorio de muestras de sangre y orina ayudan a determinar el consumo reciente de una sustancia. Los niveles sangu\u00edneos ofrecen informaci\u00f3n adicional sobre la cantidad de sustancia todav\u00eda presente en el organismo. Hay que se\u00f1alar que un an\u00e1lisis de sangre u orina positivo no indican por s\u00ed mismos que el sujeto tenga un patr\u00f3n de consumo de sustancias merecedor del diagn\u00f3stico de trastorno relacionado con sustancias, y que un resultado negativo del an\u00e1lisis de sangre u orina no descarta por s\u00ed mismo el diagn\u00f3stico de trastorno relacionado con sustancias.<\/p>

        En el caso de una intoxicaci\u00f3n la sustancia relevante implicada puede determinarse mediante an\u00e1lisis de sangre u orina. La confirmaci\u00f3n espec\u00edfica de la sustancia sospechosa puede requerir an\u00e1lisis toxicol\u00f3gicos, puesto que varias sustancias poseen s\u00edndromes de intoxicaci\u00f3n parecidos, porque los sujetos pueden tomar varias sustancias y porque es frecuente la sustituci\u00f3n y contaminaci\u00f3n de las sustancias adquiridas en la calle, de modo que los sujetos que obtienen las sustancias de forma ilegal desconocen con frecuencia el contenido espec\u00edfico de lo que est\u00e1n tomando.<\/p>

        Las pruebas toxicol\u00f3gicas tambi\u00e9n ayudan a realizar el diagn\u00f3stico diferencial de la intoxicaci\u00f3n o por la abstinencia de sustancias, con el fin de determinar su papel en la etiolog\u00eda (o reagudizaci\u00f3n) de los s\u00edntomas de diversos trastornos mentales. Adem\u00e1s, los niveles plasm\u00e1ticos seriados son \u00fatiles para diferenciar la intoxicaci\u00f3n de la abstinencia. El nivel en la sangre de una sustancia puede ser una clave \u00fatil para determinar si la persona tiene una tolerancia alta a un tipo de sustancias.<\/p>

        Otro m\u00e9todo para valorar la tolerancia es determinar si el sujeto responde a una terap\u00e9utica con agonistas o antagonistas. Por ejemplo, un sujeto que no presenta signos de intoxicaci\u00f3n con dosis de 200 mg. o m\u00e1s altas de fenobarbital tiene una tolerancia significativa a los sedantes, hipn\u00f3ticos o ansiol\u00edticos y puede precisar tratamiento para prevenir el desarrollo de la abstinencia.<\/p>

        De igual modo, cuando la tolerancia o dependencia a los opi\u00e1ceos no pueda confirmarse claramente por la historia, la utilizaci\u00f3n de un antagonista (p. ej., naloxona) es \u00fatil para demostrar la inducci\u00f3n de s\u00edntomas de abstinencia. Las pruebas de laboratorio pueden ser de utilidad en la identificaci\u00f3n de la abstinencia en sujetos con dependencia de sustancias. La demostraci\u00f3n de la disminuci\u00f3n o la supresi\u00f3n de las dosis pueden obtenerse a trav\u00e9s de la historia o de los an\u00e1lisis toxicol\u00f3gicos.<\/p>

        Aunque muchas sustancias y sus metabolitos no se encuentran en la orina a las 48 horas de su ingesta, algunos metabolitos permanecen durante largos per\u00edodos en el organismo de los sujetos que utilizan la sustancia cr\u00f3nicamente. Las pruebas de orina ayudan a identificar una sustancia que es desconocida por el sujeto en abstinencia y puede hacer posible el inicio de un tratamiento adecuado. Los an\u00e1lisis de orina tambi\u00e9n son \u00fatiles para diferenciar la abstinencia de otros trastornos mentales, puesto que los s\u00edntomas de abstinencia pueden recordar los s\u00edntomas de trastornos mentales no relacionados con el consumo de la sustancia.<\/p>

        Hallazgos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica y enfermedades m\u00e9dicas asociadas.<\/b><\/h3>

        Los estados de intoxicaci\u00f3n y abstinencia incluyen s\u00edntomas y signos que con frecuencia son claves para definir la sustancia que se consume, y se presentan en los apartados de s\u00edntomas espec\u00edficos para las 11 clases de sustancias. En general, la intoxicaci\u00f3n por anfetaminas o coca\u00edna se acompa\u00f1a de aumentos de la tensi\u00f3n arterial, de la frecuencia respiratoria, del pulso y de la temperatura corporal. La intoxicaci\u00f3n por sedantes, hipn\u00f3ticos o ansiol\u00edticos o por medicaci\u00f3n opi\u00e1cea conlleva un patr\u00f3n opuesto. La dependencia y abuso de sustancias se asocia a menudo a enfermedades m\u00e9dicas que habitualmente se relacionan con los efectos t\u00f3xicos de la sustancia en determinados \u00f3rganos o las v\u00edas de administraci\u00f3n.<\/p>

        Trastornos mentales asociados.<\/b><\/h3>

        El consumo de sustancias es con frecuencia un componente asociado a la aparici\u00f3n de s\u00edntomas propios de los trastornos mentales. Cuando se estima que los s\u00edntomas son un efecto fisiol\u00f3gico directo de una sustancia, se diagnostica trastorno inducido por sustancias. Los trastornos relacionados con sustancias tambi\u00e9n son frecuentes en muchos trastornos mentales y complican su curso y su tratamiento.<\/p>

        S\u00edntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo.<\/b><\/h3>

        Hay una amplia variaci\u00f3n cultural en las actitudes hacia el consumo de sustancias, los patrones de uso, su accesibilidad, las reacciones fisiol\u00f3gicas a las sustancias y la prevalencia de los trastornos relacionados con su uso. Algunas culturas proh\u00edben el consumo de alcohol, mientras que en otras est\u00e1 ampliamente aceptado el consumo de sustancias que alteran el estado de \u00e1nimo. La influencia de estos factores debe tomarse en consideraci\u00f3n al evaluar los patrones de consumo individual de cada sustancia. Los patrones de consumo de medicamentos y de la exposici\u00f3n a t\u00f3xicos tambi\u00e9n var\u00edan ampliamente entre los distintos pa\u00edses. Entre los individuos de 18 a 24 a\u00f1os hay una prevalencia relativamente alta de consumo de sustancias, incluyendo al alcohol. Con las drogas de abuso, la intoxicaci\u00f3n suele ser el primer trastorno relacionado con sustancias, que suele tener lugar en la juventud. La abstinencia puede aparecer a cualquier edad en funci\u00f3n del tiempo de ingesta de dosis altas de la droga a lo largo de un tiempo suficiente. La dependencia puede tambi\u00e9n aparecer a cualquier edad, pero para muchas drogas de abuso es t\u00edpico su inicio en los 20, 30 y 40 a\u00f1os. Cuando un trastorno relacionado con sustancias al margen de la intoxicaci\u00f3n empieza en la adolescencia temprana con frecuencia se asocia a trastornos disocial y fracaso escolar. Para las drogas de abuso los trastornos relacionados con sustancias suelen diagnosticarse con m\u00e1s frecuencia en varones que en mujeres; sin embargo, la proporci\u00f3n seg\u00fan el sexo var\u00eda para cada tipo de sustancia.<\/p>

        Curso<\/b><\/h3>

        El curso de la dependencia, el abuso, la intoxicaci\u00f3n y la abstinencia var\u00eda seg\u00fan el tipo de sustancia, la v\u00eda de administraci\u00f3n y otros factores. En el apartado \u00abCurso\u00bb de cada clase de sustancia se indican los s\u00edntomas caracter\u00edsticos, pero a\u00fan as\u00ed cabe hacer algunas generalizaciones.<\/p>

        La intoxicaci\u00f3n suele producirse en minutos u horas despu\u00e9s de una dosis suficiente, y se mantiene o se intensifica con dosis repetidas. Normalmente, la intoxicaci\u00f3n empieza a ceder cuando la concentraci\u00f3n de la sustancia disminuye en la sangre o los tejidos, pero los signos y s\u00edntomas pueden remitir lentamente, durando en algunos casos horas o d\u00edas despu\u00e9s de que la sustancia no se detecta en los l\u00edquidos corporales. El inicio de la intoxicaci\u00f3n puede retrasarse con sustancias de absorci\u00f3n lenta o con las que pueden metabolizarse a componentes activos. Las sustancias de acci\u00f3n prolongada pueden provocar intoxicaciones duraderas.<\/p>

        La abstinencia aparece al disminuir la concentraci\u00f3n de la sustancia en el sistema nervioso central. Para las sustancias de vida media corta los primeros s\u00edntomas de abstinencia suelen aparecer pocas horas despu\u00e9s de suprimir las dosis, aunque pueden producirse crisis comiciales por abstinencia algunas semanas despu\u00e9s de interrumpir las dosis altas de ansiol\u00edticos de vida media larga. Los signos m\u00e1s intensos de abstinencia suelen ceder pocos d\u00edas o semanas despu\u00e9s de haber interrumpido el consumo de la sustancia, aunque cabe detectar signos fisiol\u00f3gicos sutiles algunas semanas o incluso meses despu\u00e9s, formando parte del s\u00edndrome de abstinencia retardado. El diagn\u00f3stico de abuso de sustancias es m\u00e1s probable en sujetos que han comenzado a consumir las sustancias recientemente. En muchos sujetos el abuso de un tipo particular de sustancia evoluciona hacia una dependencia de esa clase de sustancias.<\/p>

        Esto es cierto, en especial, para aquellas sustancias que tienen un potencial alto de tolerancia, abstinencia y patrones de uso compulsivo. Algunos sujetos tienen episodios de abuso de sustancias durante un largo per\u00edodo de tiempo sin presentar dependencia. Esto es m\u00e1s frecuente con las sustancias que tienen un potencial bajo para el desarrollo de tolerancia, abstinencia y patrones de uso compulsivo. Una vez cumplidos los criterios para la dependencia de sustancias, no podr\u00e1 hacerse a continuaci\u00f3n el diagn\u00f3stico de abuso de sustancias para ninguna de las sustancias de la misma clase. En un sujeto con dependencia de sustancias en remisi\u00f3n completa las reca\u00eddas que cumplan criterios para el abuso de sustancias deben considerarse como dependencia en remisi\u00f3n parcial.<\/p>

        El curso de la dependencia de sustancias es variable. Aunque pueden aparecer episodios relativamente breves y autolimitados, el curso es habitualmente cr\u00f3nico, dura a\u00f1os con per\u00edodos de agudizaci\u00f3n y remisi\u00f3n parcial o total. Puede haber per\u00edodos de gran consumo y problemas graves, per\u00edodos de abstinencia total y per\u00edodos de consumo no problem\u00e1tico de las sustancias, que a veces duran meses. La dependencia de sustancias se asocia en ocasiones con largas remisiones espont\u00e1neas. Por ejemplo, el seguimiento revela que el 20% o m\u00e1s de los sujetos con dependencia alcoh\u00f3lica consiguen la abstinencia permanente, con frecuencia despu\u00e9s de un intenso estr\u00e9s.<\/p>

        Durante los primeros 12 meses que siguen a la remisi\u00f3n, el sujeto es particularmente vulnerable a la reca\u00edda. Muchos sujetos subestiman su vulnerabilidad al desarrollo de un patr\u00f3n de dependencia. Cuando est\u00e1n en un per\u00edodo de remisi\u00f3n se dicen a s\u00ed mismos que no tendr\u00e1n ning\u00fan problema para regular el consumo de la sustancia y cada vez se vuelven menos estrictos en su autocontrol, hasta que recaen de nuevo en la dependencia. La presencia de trastornos mentales concomitantes aumenta con frecuencia el riesgo de complicaciones y de una mala evoluci\u00f3n.<\/p>

        Deterioro y complicaciones<\/b><\/h3>

        Aunque algunos sujetos con problemas relacionados con sustancias mantienen un buen nivel de actividad, estos trastornos causan con frecuencia un acusado deterioro y graves complicaciones. Los sujetos con trastornos relacionados con sustancias experimentan frecuentemente un deterioro de su salud general. De una dieta inadecuada y del descuido de la higiene personal pueden derivar la malnutrici\u00f3n y otras enfermedades m\u00e9dicas.<\/p>

        La intoxicaci\u00f3n o la abstinencia se pueden complicar por traumatismos relacionados con la coordinaci\u00f3n motora o la falta de capacidad de juicio. Los productos utilizados para \u00abcortar\u00bb algunas sustancias pueden provocar reacciones t\u00f3xicas o al\u00e9rgicas. La utilizaci\u00f3n intranasal de las sustancias puede provocar erosi\u00f3n del tabique nasal. La utilizaci\u00f3n de estimulantes puede dar lugar a muerte s\u00fabita por arritmias card\u00edacas, infarto de miocardio, accidente vascular cerebral o paro respiratorio. El uso de agujas contaminadas durante la administraci\u00f3n intravenosa de las sustancias puede causar infecci\u00f3n por HIV, hepatitis, t\u00e9tanos, vasculitis, septicemia, endocarditis bacteriana subaguda, embolias y malaria.<\/p>

        El consumo de sustancias puede estar asociado a comportamientos violentos o agresivos, manifestados a trav\u00e9s de peleas o actos criminales que ocasionan lesiones tanto en el sujeto que utiliza la sustancia como en los dem\u00e1s. Se ha detectado una apreciable proporci\u00f3n de mortalidad y morbididad debido a complicaciones de la intoxicaci\u00f3n por sustancias, como accidentes de tr\u00e1fico, dom\u00e9sticos o industriales. Aproximadamente en la mitad de los accidentes mortales el conductor o el peat\u00f3n est\u00e1n bajo los efectos de una intoxicaci\u00f3n. Adem\u00e1s, el 10% de los sujetos con dependencia de sustancias se suicida, con frecuencia afectos de un trastorno del estado de \u00e1nimo inducido por la sustancia. Por \u00faltimo, muchas, si no todas, las sustancias descritas en esta secci\u00f3n atraviesan la placenta teniendo potenciales afectos secundarios en el desarrollo del feto. Tomadas en dosis altas por la madre, numerosas sustancias son capaces de provocar dependencia psicol\u00f3gica en el feto y s\u00edndrome de abstinencia en el reci\u00e9n nacido.<\/p>

        Patr\u00f3n familiar<\/b><\/h3>

        La informaci\u00f3n acerca de la prevalencia familiar sobre todo ha sido estudiada para los trastornos relacionados con el alcohol. Hay pruebas de que las diferencias entre los sujetos en cuanto a las dosis que se requieren para producir intoxicaci\u00f3n alcoh\u00f3lica est\u00e1n determinadas gen\u00e9ticamente. Aunque el abuso y la dependencia de sustancias siguen una distribuci\u00f3n familiar, algunos de estos efectos se explican por la distribuci\u00f3n familiar concurrente del trastorno antisocial de la personalidad, que predispone a los sujetos al abuso y a la dependencia de sustancias.<\/p>

        Diagn\u00f3stico diferencial<\/b><\/h3>

        Los trastornos relacionados con sustancias se distinguen del consumo no patol\u00f3gico de sustancias y del consumo apropiado de medicamentos por razones m\u00e9dicas debido a la presencia de tolerancia, abstinencia, uso compulsivo o problemas relacionados con las sustancias. Los s\u00edntomas predominantes del abuso o la dependencia de sustancias son de forma invariable los repetidos episodios de intoxicaci\u00f3n por sustancias. Sin embargo, uno o m\u00e1s episodios de intoxicaci\u00f3n por s\u00ed solos no son suficientes para establecer el diagn\u00f3stico tanto de dependencia como de abuso de sustancias. Ello puede dificultar la distinci\u00f3n entre intoxicaci\u00f3n por sustancias y abstinencia de sustancias.<\/p>

        Si un s\u00edntoma aparece a una determinada dosis y disminuye gradualmente al interrumpir el consumo, es probable que sea consecuencia de la intoxicaci\u00f3n. Si el s\u00edntoma aparece despu\u00e9s de haber tomado la sustancia, o al reducir su cantidad, es probable que sea debido a la abstinencia. Los sujetos con trastornos relacionados con sustancias toman con frecuencia m\u00e1s de una sustancia y pueden estar bajo la intoxicaci\u00f3n de una sustancia y en abstinencia de otra. Esta diferenciaci\u00f3n se complica m\u00e1s por el hecho de que los signos y s\u00edntomas de la abstinencia de algunas sustancias (p. ej., sedantes) pueden parecerse parcialmente a los de la intoxicaci\u00f3n por otras (p. ej., anfetaminas).<\/p>

        La intoxicaci\u00f3n por sustancias debe distinguirse del delirium por intoxicaci\u00f3n de sustancias, del trastorno psic\u00f3tico inducido por sustancias, de inicio durante la intoxicaci\u00f3n del trastorno del estado de \u00e1nimo inducido por sustancias, del trastorno de ansiedad inducido por sustancias, del trastorno sexual inducido por sustancias, y del trastorno del sue\u00f1o inducido por sustancias, por el hecho de que los s\u00edntomas de estos \u00faltimos son excesivos en comparaci\u00f3n con los que habitualmente se asocian a la intoxicaci\u00f3n por sustancias, y son lo suficientemente graves como para merecer una atenci\u00f3n cl\u00ednica independiente.<\/p>

        La abstinencia de sustancias debe distinguirse del delirium por abstinencia de sustancias, del trastorno psic\u00f3tico inducido por sustancias, del trastorno del estado de \u00e1nimo inducido por sustancias, del trastorno de ansiedad inducido por sustancias, del trastorno sexual inducido por sustancias, y del trastorno del sue\u00f1o inducido por sustancias, por el hecho de que los s\u00edntomas de estos \u00faltimos son excesivos en comparaci\u00f3n con los que habitualmente se asocian a la abstinencia de sustancias, y son lo suficientemente graves como para merecer una atenci\u00f3n cl\u00ednica independiente.<\/p>

        Los trastornos inducidos por sustancias descritos a continuaci\u00f3n presentan s\u00edntomas que se parecen a los de los trastornos mentales no inducidos por sustancias. El diagn\u00f3stico adicional de trastorno inducido por sustancias no suele establecerse cuando los s\u00edntomas de trastornos mentales previos son reagudizados por la intoxicaci\u00f3n o por la abstinencia de sustancias (aunque el diagn\u00f3stico de intoxicaci\u00f3n o abstinencia de sustancias sea apropiado). Por ejemplo, la intoxicaci\u00f3n por algunas sustancias puede agudizar el cambio r\u00e1pido del estado de \u00e1nimo en el trastorno bipolar, las alucinaciones auditivas y las ideas delirantes paranoides en la esquizofrenia, los pensamientos impuestos y los terrores nocturnos en el trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico, y los s\u00edntomas de ansiedad en el trastorno por crisis de angustia, trastorno de ansiedad generalizada, fobia social y agorafobia. La intoxicaci\u00f3n o abstinencia pueden aumentar tambi\u00e9n el riesgo de suicidio, la violencia y el comportamiento impulsivo en sujetos con un trastorno antisocial o l\u00edmite de la personalidad previo.<\/p>

        Muchas enfermedades neurol\u00f3gicas o metab\u00f3licas producen s\u00edntomas parecidos, a veces err\u00f3neamente atribuidos a la intoxicaci\u00f3n o a la abstinencia. Los s\u00edntomas de las enfermedades infecciosas tambi\u00e9n pueden parecerse a los de la abstinencia de algunas sustancias. Si los s\u00edntomas se consideran un efecto fisiol\u00f3gico directo de una enfermedad m\u00e9dica, debe diagnosticarse el apropiado trastorno mental debido a enfermedad m\u00e9dica. Si los s\u00edntomas se estiman un efecto fisiol\u00f3gico directo de ambos, el consumo de sustancias y la enfermedad m\u00e9dica, hay que diagnosticar tanto el trastorno relacionado con sustancias como el trastorno mental debido a enfermedad m\u00e9dica. Si el cl\u00ednico no puede determinar si los s\u00edntomas previos son primarios, inducidos por sustancias o debidos a una enfermedad m\u00e9dica debe emplearse la categor\u00eda no especificado apropiada.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Los trastornos relacionados con sustancias incluyen los trastornos relacionados con la ingesti\u00f3n de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de un medicamento y la exposici\u00f3n a t\u00f3xicos. Las sustancias tratadas en esta secci\u00f3n se agrupan en 11 clases: alcohol alucin\u00f3genos anfetamina o simpaticomim\u00e9ticos de acci\u00f3n similar cafe\u00edna cannabis coca\u00edna fenciclidina (PCP) … Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"elementor_header_footer","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-256","page","type-page","status-publish"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/manantialesusa.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/256","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/manantialesusa.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/manantialesusa.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/manantialesusa.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/manantialesusa.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=256"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/manantialesusa.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/256\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/manantialesusa.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=256"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}